|
|
|
|
| |
 |
Jak jste se dozvěděl/a o fototerepii? |
|
|
|
Kolik týdnů fototerapii užíváte? |
|
|
|
Jak pravidelně? |
|
|
|
V které denní hodiny? |
|
|
|
Kolik času asi denně celkem? |
|
|
|
Z jaké vzdálenosti? |
|
|
|
Je pro Vás průběh terapie spíše: |
Nepříjemný
Ze začátku nepříjemný, zvykl/a jsem si
Příjemný
|
|
|
Bezprostředně po terapii se cítíte: |
|
|
|
Jak celkově hodnotíte účinek fototerapie pro účel, pro který ji jste ji užíval/a - užíváte? Použijte známky jako ve škole. |
1 Výborný: zbavil/a jsem se všech potíží, jmenovitě*
2 Chvalitebný: zbavil/a jsem se většiny problémů, či jsou výrazně menší, jmenovitě*
3 Dobrý: problémy se postupně lepší, jmenovitě*
4 Dostatečný: potřebuji cvičení pravidelně opakovat, ale po sezení se vždy dosáhnu žádoucího stavu, uleví se mi, jmenovitě*
5 Nedostatečný: stimulace pomáhá jen málo nebo vůbec ne, jmenovitě*
6 Škodlivý: po stimulaci se mé problémy zhoršily, jmenovitě*
|
|
|
*Jmenovitě: |
|
|
|
Použil / používá Váš přístroj ještě někdo další? |
Ne
Ano
|
|
|
Jestliže ano: pro jaký účel? |
|
|
|
Jestliže ano: s jakým účinkem? |
|
|
|
Doporučil/a byste metodu i jiným lidem? |
Ano
Ne
Nemám na toto názor
|
|
|
Jestliže ano, za jakým účelem? |
|
|
|
Na závěr uvítáme Vaše zkušenosti, připomínky apod., na které se v dotazníku nedostalo - Váš osobní příběh s elektrostimulací. |
|
|
|
Váš věk: |
|
|
|
Pohlaví: |
žena
muž
|
|
|
Místo bydliště (region): |
|
|
|
Vaše vzdělání: |
ZŠ
vyučen/a
vyučen/a s maturitou
SŠ
nádstavba
VOŠ
VŠ
|
|
|
Stav: |
svobodná/ý
vdaná / ženatý
rozvedená/ý
vdova / vdovec
|
|
|
Váš zdravotní stav: |
zdravá/ý
často nemocná/ý, a to*
chronické onemocnění, a to*
|
|
|
Upřesnění: |
|
|
|
Užíváte pravidelně nějaké léky, jaké? |
|
|
|
Užíváte pravidelně nějaké potravinové doplňky, vitaminy, minerály - jaké? |
|
|
|
Vykonáváte nějaké tělesné cvičení nebo sport? |
Ne
Ano, nepravidelně
Ano, pravidelně
|
|
|
Relaxujete? |
Ne
Ano, nepravidelně
Ano, pravidelně
|
|
|
Jste v posledním roce vystaven/a nějakému silnému stresu (pracovní přetížení, potíže s bydlením, vztahové, zdravotní, apod.)? |
Ne
Ano, někdy
Ano, pravidelně
|
|
|
Pokud chcete, uveďte na sebe kontakt: |
|
|
